Если задать случайному человеку вопрос о том, что такое туберкулез, то он скорее всего ответит, что это болезнь лёгких. Однако злополучная палочка Коха – возбудитель туберкулеза – вполне способна пойти дальше и поражать другие органы. В частности, репродуктивные. И выявить такую болезнь зачастую бывает весьма сложно.
В преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который отмечается 24 марта, мы решили затронуть именно эту малоизвестную тему.
Так чему в нашем организме может угрожать палочка Коха? Как обнаружить болезнь, которая не любит себя выдавать? Успешно ли она лечится и можно ли надеяться на счастливое материнство, если туберкулез уже диагностирован?
Корреспондент Амур.инфо побеседовал сразу с двумя специалистами Амурского областного противотуберкулезного диспансера: врачом-гинекологом Яковом Пономаренко и врачом-урологом Николаем Щербанем.
Фот: Яков Пономаренко Фото: Николай Щербань
— Яков Александрович, расскажите побольше о взаимосвязи туберкулеза и репродуктивного здоровья. Какие органы он поражает и как влияет на возможность зачатия, беременность и будущего ребенка?
— Туберкулез – это инфекционное заболевание всего организма, туберкулез отдельных систем и органов является лишь частным проявлением болезни. Возбудителем в основном является микобактерия туберкулеза (МБТ) человеческого и бычьего типа, основной путь инфицирования организма – воздушно-капельный; непосредственно в организме возбудитель распространяется с током крови и лимфы.
Генитальный туберкулёз у женщин относится к внелёгочной форме туберкулёза, при которой палочка Коха поражает детородные органы женщины: маточные трубы, эндометрий, яичники и шейку матки.
Заболеванию наиболее подвержены женщины от 20 до 45 лет.
Генитальный туберкулёз – одна из самых труднодиагностируемых инфекционных болезней, приводящих к бесплодию. И первичное, и вторичное бесплодие возникают у больных туберкулезом женских половых органов в 40-80% случаев.
Туберкулёз репродуктивных органов у женщин всегда является результатом вторичного инфицирования: возбудитель мигрирует в мочеполовую систему из заражённого ранее органа гематогенным или лимфогенным путём. Чаще первичным очагом воспаления выступают лёгкие, реже – кишечник или брюшина. Половой контакт не может служить путём передачи инфекции в силу высокой устойчивости влагалищного эпителия к палочке Коха.
Заражение туберкулёзными микобактериями зачастую происходит ещё в детском или пубертатном периоде. Долгое время инфекция существует в организме латентно (скрыто), активизируясь на фоне нервных и физических нагрузок, инфекционных заболеваний, когда иммунная защита организма снижена.
Фото: Амурский областной центр общественного здоровья
— Николай Валентинович, верно, что туберкулез угрожает и мочеполовой системе?
— В настоящее время урогенитальный (мочеполовой) туберкулез стоит на первом месте в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом в странах с высоким уровнем заболеваемости, где его доля достигает 33,7-45,5 %, и на третьем месте – в странах, благополучных по туберкулезу, в том числе в РФ. У 20 % больных туберкулезом легких со временем развиваются внелегочные очаги, наиболее часто – в мочеполовой системе.
Туберкулез мочеполовой системы всегда вторичен, то есть развивается из существующего очага в организме при определенных условиях: снижение иммунитета, при обострении затихших очагов хронической инфекции и чаще – при повторном заражении. Таким образом, развитию мочеполового туберкулеза предшествует латентный период (время от инфицирования до появления клинических проявлений заболевания) от 1 года до 20-30 лет. Туберкулез половых органов является «маской» урологической патологии, так как не имеет специфических, присущих только ему, признаков болезни, и, вследствие этого, является самой сложной проблемой во фтизиатрии. Эффективность лечения зависит напрямую от своевременности выявления заболевания – на ранних стадиях возможно полное выздоровление.
Ежегодно в мире регистрируют 0,8 миллиона новых случаев внелёгочного туберкулёза, причём часто его выявляют на стадии необратимых изменений или тяжёлых осложнений.
— Яков Александрович, к чему приводит туберкулез половых органов? И как вообще можно заподозрить неладное?
— В 60-97 % случаев туберкулёз половых органов приводит к бесплодию, также на его фоне может развиться привычное невынашивание беременности. Распространённость этой причины бесплодия, как правило, недооценивается из-за бессимптомного течения инфекции и сложности диагностики.
Генитальный туберкулёз крайне коварен тем, что активная фаза заболевания протекает бессимптомно. А жалобы на женское недомогание не имеют характерных отличий и могут лишь косвенно указывать на инфицирование палочкой Коха. К сожалению, в большинстве случаев упускается драгоценное время, когда без должного лечения происходят необратимые процессы, приводящие к бесплодию: у 95 % пациенток, перенёсших генитальный туберкулёз, диагностируют бесплодие.
Генитальный туберкулёз у женщин имеет следующие неспецифические симптомы:
• различные нарушения менструального цикла;
• боли внизу живота ноющего тянущего характера;
• стойкая субфебрильная температура;
• обильное потоотделение в ночное время;
• слабость и отсутствие аппетита;
• значительная потеря веса.
На фоне других симптомов может развиваться спаечный процесс и даже имитировать клинику «острого живота». К острому течению генитального туберкулёза часто присоединяется бактериальная инфекция. При таком сочетании развивается опасное для жизни состояние: формирование гнойников в придатках матки.
— Верно, что существует еще и туберкулез яичников?
— Туберкулез яичников по статистике встречается в10-30 % случаях. Одной из причин поражения яичниковой ткани туберкулезом является недостаточность яичников (патологическое состояние, характерное для женщин детородного возраста, в основе которого лежит нарушение овуляторной функции фолликулов). Чаще всего она проявляется синдромом истощенных яичников, или резистентных яичников. Возможно формирование образований (кист, тубовариальных образований) в яичниках и придатках матки, которые требуют оперативного лечения.
Фото: Амур.инфо
— Николай Валентинович, насколько туберкулез репродуктивной системы опасен для мужчин: как влияет на фертильность? Возможно ли рождение здорового ребенка от его семени?
— Половые органы мужчин представляют собой единую систему: яички, придаток яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки, предстательная железа, связанные между собой не только нервно-сосудистыми и лимфатическими путями, но и общими выводными протоками. После специфического (туберкулезного) эпидидимита очень часто остаются рубцовые изменения, которые могут резко нарушить движение сперматозоидов по просвету придатка, вплоть до полной его непроходимости. Если такое поражение носит двухсторонний характер, наступает бесплодие. Заболевания предстательной железы и семенных пузырьков также могут быть причиной бесплодия. При хронических воспалительных процессах в этих органах происходит нарушение состава их секрета, что ведет к понижению активности сперматозоидов в семенной жидкости.
Снижение объема эякулята является характерным признаком для туберкулеза половых органов. В процессе консервативного лечения туберкулостатиками количество эякулята в незначительной степени медленно возрастает, однако никогда не восстанавливается до количественных показателей, определяемых до заболевания. Особенно это наглядно прослеживается у больных при сочетанном поражении туберкулезом семенных пузырьков и предстательной железы или органов мошонки и предстательной железы.
Резюмируя, можно сделать следующие выводы. Во-первых, у больных урогенитальным туберкулезом имеются незначительно выраженные половые расстройства, которые в большинстве случаев не препятствуют больным совершать половые акты. Во-вторых, у больных туберкулезом мочевыделительных органов при отсутствии или излечении туберкулезного поражения половых органов имеются определенные патологические сдвиги в сперматограмме, это, прежде всего, – снижение объема эякулята и содержания подвижных сперматозоонов. В-третьих, плодовитость этих больных снижена, что при относительно молодом возрасте пациентов обусловливает социальный аспект проблемы. В-четвертых, изменения эякулята, наблюдающиеся при активном туберкулезе половых органов, в основном остаются характерными и для пациентов с клинически излеченным процессом.
— Как можно заразиться туберкулезом репродуктивных органов? Можно ли заразиться от человека с открытой формой туберкулеза легких? Можно ли заразиться через интимную близость: половой акт, поцелуи, иные сексуальные процессы? Заразен ли туберкулез в быту: через общее белье и гигиенические принадлежности?
Фото: Амур.инфо
— Различают несколько путей передачи возбудителя:
- воздушно-капельный (доминирующий) путь: при кашле, чихании, громком разговоре, пении, то есть при любом форсированном выдыхании – самый часто встречаемый. Пациенты с открытой формой туберкулеза легких максимально заразны;
- воздушно-пылевой путь: микобактерии туберкулеза накапливаются в пыли помещений (может сохранять жизнеспособность до полугода), в которых находился или находится пациент с туберкулезом в течение длительного времени;
- алиментарный путь: микобактерии туберкулеза, находящиеся в молоке, молочных продуктах, мясе животных, больных туберкулезом, могут стать причиной инфицирования и заболевания, особенно в детском возрасте. Входными воротами инфекции в таком случае становятся лимфатические узлы пищеварительного тракта;
- контактный путь: микобактерии туберкулеза могут накапливаться на предметах, которые использует больной туберкулезом.
Микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к негативным факторам внешней среды: они выдерживают нагревание до 80-90 °C, низкие температуры – до -260 °C, высушивание, хорошо сохраняются во влажной среде, устойчивы к большинству химических и физических факторов (кроме прямого солнечного света).
Необходимо учитывать, что для заражения необходим достаточно долговременный семейный контакт (то есть совместное проживание). Возможность проникновения туберкулезной палочки при половых сношениях доказана экспериментально; в клинической практике описан один случай заражения контактным путем половой партнерши больного туберкулезом полового члена.
Пациенты часто задают вопрос: «Возможно ли заразиться генитальным туберкулезом половым путем?» Чисто теоретически такая возможность имеет место, однако нужно понимать, что и влагалище, и шейка матки покрыты многослойным плоским эпителием, который надежно защищает органы от микобактерий. От больного бактериовыделителя возможно заражение через общее белье и гигиенические принадлежности.
Фото: Амур.инфо
— Яков Александрович, какой прогноз у носителей туберкулеза или проходящих лечение от туберкулеза, желающих стать родителями? С какими трудностями им придется столкнуться?
— За последние два столетия взгляды на сочетание туберкулеза и беременности как проблему изменились. Развитие здравоохранения, расширение лечебных и диагностических возможностей, улучшение качества жизни способствовали тому, что материнство стало возможным, в подавляющем большинстве случаев без трагических последствий, как для матерей с туберкулезной инфекцией, так и младенцев. Однако беременность в сочетании с туберкулезной инфекцией и сейчас является беременностью высокого риска!
Вынашивание ребенка, роды и послеродовый период являются факторами риска для возникновения или прогрессирования туберкулезного процесса.
Заболеваемость туберкулезом беременных и родивших в 1,5-2,5 раза превышает показатели общей заболеваемости женщин. Женщины, у которых туберкулез был обнаружен во время беременности и в послеродовом периоде, составляют от 1,9 % до 26,5 %. Среди состоящих в активных группах учета 3-4 % женщин находятся в отпуске по уходу за детьми. Вероятность обострения туберкулезного процесса может составлять до 60,8 % при отсутствии лечения.
В свою очередь, на фоне туберкулеза развивается плацентарная недостаточность, следствием которой являются прерывание беременности в разных сроках, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды, низкий вес ребенка при рождении, существует также опасность вертикальной передачи микобактерии (от матери к плоду) при туберкулезном поражении плаценты.
Что же позволяет минимизировать риски и способствовать благополучному вынашиванию и рождению здорового ребенка у женщин, страдающих туберкулезом?
Первым важнейшим условием для этого является своевременная диагностика туберкулеза.
Выявление туберкулеза на фоне беременности сопряжено с определенными сложностями: беременность является относительным противопоказанием для выполнения ряда исследований, проводимых при подозрении на туберкулез.
Особенно распространено мнение об опасности рентгенологического обследования для беременных. Действительно, разумное ограничение инструментальных и рентгенологических исследований в сроке до 20 недель беременности обоснованно. Отказ от обследования при наличии клинических показаний опасен и не оправдан. Всегда необходимо помнить, что риск отказа от рентгенологического исследования заведомо превышает риск от облучения при его проведении. Нет абсолютных противопоказаний и для применения кожной пробы у беременных.
Вторым, не менее важным, условием благополучного исхода беременности, является проведение противотуберкулезной терапии. Тератогенность (вредное влияние на плод, приводящее к уродствам и аномалиям развития) противотуберкулезных препаратов (кроме канамицина) достоверно не доказана, но желательно начинать лечение в сроки после 12 недель беременности. При назначении противотуберкулезной терапии перед врачом стоит задача не только подобрать правильные препараты, но и убедить пациентку в необходимости и безопасности такого лечения. Объяснить, что эффективное лечение туберкулезного процесса благотворно влияет на плод, а отказ от лечения, напротив, опасен для него.
Фото: Амур.инфо
— Какие пациентки нуждаются в проведении специфической антибактериальной терапии?
— Это беременные с активным туберкулезным процессом, а также беременные с высоким риском заболевания туберкулезом, рецидива или обострения туберкулезного процесса, они должны получать противотуберкулезные препараты с профилактической целью.
Непростая задача – снизить риск инфицирования ребенка и поддержать здоровье матери – зависит не только от квалификации врачей, но и во многом от готовности пациентки взаимодействовать со специалистами: своевременно обращаться за медицинской помощью, выполнять медицинские рекомендации и соблюдать правила здорового образа жизни.
Своевременная диагностика и адекватное лечение туберкулеза у беременных способствуют сохранению беременности, рождению здорового ребенка и выздоровлению женщины!
— Если будущая мать узнала о диагнозе, будучи в положении, то каковы ее шансы родить здорового ребенка и не сгубить собственный организм? Как работают врачи с такими пациентами?
— У беременных, больных туберкулёзом, чаще одностороннее поражение лёгких, реже встречаются тяжёлые формы заболевания: инфильтративные, в стадии распада. В 64 % случаев беременные являются выделителями микобактерий. Внелёгочная форма туберкулёза у беременных встречается редко. При туберкулёзе у беременных отмечаются осложнения: анемия, ранние и поздние гестозы, почечная недостаточность, преждевременное излитие околоплодных вод. Преждевременные роды при туберкулёзе встречаются в 6 % случаев, запоздалые редко.
От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82 % детей рождаются здоровыми. Но у больных детей отмечаются замедление роста, недостаточность питания. Роженица, больная туберкулёзом или с подозрением на него, должна быть изолирована от других и обязательно носить маску.
Лечение туберкулёза – медикаментозное, длительное, до 6 месяцев, хирургическое, санаторно-курортное.
Оперативное лечение во время беременности проводят по жизненным показаниям.
При наличии показаний к прерыванию беременности, беременность надо прервать в ранние сроки. При планировании беременности рекомендовано обследование на инфицированность, флюорография, постановка туберкулиновой пробы.
Очень редко у ребёнка больной матери может развиться врождённый туберкулёз, который диагностировать очень сложно, так как его симптомы сходны с симптомами некоторых других болезней, которые могут наблюдаться у новорождённых. В 50 % случаев врождённый туберкулёз приводит к смерти. Для того чтобы предотвратить заражение новорождённых, все члены семьи должны пройти флюорографическое обследование, ограничить контакты новорождённого с людьми, у которых диагностирована открытая форма туберкулёза.
Женщинам, перенесшим туберкулёз, не рекомендуется планировать беременность в течение двух лет после окончания лечения – за это время организм восстанавливается. Если же беременность наступила раньше этого срока, необходимо как можно раньше обратиться к врачу и соблюдать его рекомендации. При подготовке к беременности, а также во время беременности женщинам надо принимать меры для укрепления иммунитета: вести здоровый образ жизни, использовать витаминные добавки.
В настоящее время нет данных, указывающих на то, что перенесённый ранее и успешно вылеченный туберкулёз не повышает риска осложнений во время беременности и родов.
Фото: Амур.инфо
— Как сегодня лечат туберкулез, в частности репродуктивной системы? Можно ли полностью излечиться от болезни и быть безопасным для окружающих? Как планировать беременность людям
– проходящим лечение от туберкулеза;
– прошедшим лечение от туберкулеза и находящимся в ремиссии?
— Для качественного лечения туберкулеза репродуктивных органов необходима своевременная диагностика заболевания. Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулеза остаются микробиологические методы, позволяющие обнаружить микобактерию в тканях. Исследуют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов.
Диагностике генитального туберкулеза помогает гистеросальпингография – специальное рентгенологическое исследование матки и маточных труб с контрастом.
Лечение генитального туберкулеза, как и туберкулеза любой локализации, следует проводить в специализированных учреждениях – противотуберкулезных больницах, диспансерах, санаториях. Терапия должна быть комплексной и включать в себя противотуберкулезную химиотерапию, средства повышения защитных сил организма (отдых, полноценное питание, витамины), физиотерапию, хирургическое лечение по показаниям.
В основе лечения туберкулеза лежит химиотерапия с использованием не менее трех препаратов. Химиотерапию подбирают индивидуально с учетом формы заболевания, переносимости препарата, возможного развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Хирургическое лечение применяется только по строгим показаниям. Операция сама по себе не приводит к излечению, поскольку туберкулезная инфекция сохраняется. После операции следует продолжать химиотерапию.
Клинические формы болезни в некоторых ситуациях требуют симптоматического лечения (антипиретики, анальгетики и др.), коррекции нарушений менструальной функции.
Физиотерапию назначают после стихания острых явлений.
Специализированное диспансерное лечение включает в себя противотуберкулёзную химиотерапию, антибактериальную терапию в комплексе с физиопроцедурами, витаминными комплексами и специальным лечебным питанием. После завершения лечения рекомендуют санаторную реабилитацию.
— Возможно ли излечение туберкулеза матки и придатков?
— При ранней диагностике туберкулеза матки и придатков возможно полное излечение больного. В запущенных случаях туберкулез вызывает массивные спаечные процессы органов малого таза, репродуктивный прогноз в данном случае отрицательный.
— Какие беременные пациентки нуждаются в проведении специфической антибактериальной терапии?
— Это беременные с активным туберкулезным процессом, а также беременные с высоким риском заболевания туберкулезом, рецидива или обострения туберкулезного процесса, они должны получать противотуберкулезные препараты с профилактической целью.
Пациенткам потребуется нормализовать свой режим дня таким образом, чтобы они могли достаточно времени посвящать отдыху. Полноценный сон, прием витаминов и правильное питание также являются важной составляющей при лечении генитального туберкулеза. Пациенткам рекомендовано санаторно-курортное лечение и физиотерапия.
Лечение заболевания осуществляется в специализированных медицинских учреждениях. Рекомендована химиотерапия, которая включает в себя прием трех и более лекарственных препаратов и продолжается от полугода до двух лет.
В некоторых случаях (например, при выраженном спаечном процессе в малом тазу) может потребоваться оперативное вмешательство.
— Если человек проживает вместе с больным туберкулезом, какие меры предосторожности он должен соблюдать?
— Следующие действия являются обязательными, если в жилом помещении находится больной:
1. Больному должна быть отведена изолированная комната.
2. Кровать должна стоять на расстоянии от стен комнаты.
3. Во время влажной уборки комнаты больного используйте специальный халат, косынку и марлевую повязку.
4. Личной гигиене всех домочадцев и больного необходимо уделять особо пристальное внимание (чаще мыть руки, своевременно подрезать ногти и т.д.).
5. Важно, чтобы больной пользовался отдельными столовыми приборами.
Только соблюдение этих правил помогут не допустить заражения других членов семьи.
Квартиру, где пребывал или пребывает длительное время больной туберкулезом, нужно обязательно обработать.
Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях. Губительными для микобактерий являются длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.
Исходя из всего обозначенного, хотел бы сделать выводы:
– туберкулез женских половых органов является одной из весомых причин женского бесплодия;
– генитальный туберкулез в современных условиях характеризуется отсутствием характерных изменений в ткани эндометрия, яичников, маточных труб, спаек, что усложняет диагностику туберкулеза;
– в повседневную практику врача акушера-гинеколога при обследовании бесплодных пар необходимо внедрять микробиологические и гистологические методы исследования биопсийного материала на микобактерии туберкулеза.
Берегите себя, и обязательно обращайтесь к специалистам в случае недомогания.
Источник новости: Amur.info